Die Grundierung eines Patienten für die zur Behandlung von ADHS verwendeten Stimulanzien

Erst vor fünf Jahren ergab eine Studie, dass 93 Prozent der erwachsenen Psychiatrie-Residenzen ADHS nicht berührten einmal und eine erstaunliche Hälfte aller pädiatrischen Wohnheime deckte ADHS in ihrer medizinischen Ausbildung nicht ab entweder. Was dies bedeutet: Ihr Arzt weiß möglicherweise nicht genug über ADHS oder die Erstbehandlung mit stimulierenden Medikamenten. Das belastet Sie mit Wissen - den Patienten oder die Eltern.

Warum Medikamente zur Behandlung von ADHS verwenden?

Stimulierende Medikamente sind aus einem einfachen Grund die am meisten empfohlene Form der ADHS-Behandlung: Studien zeigen, dass sie am effektivsten sind. „Wenn Erwachsene mich fragen, warum sie Medikamente zur Behandlung ihrer ADHS einnehmen sollten, lassen sich meine Antworten immer mit zwei Worten zusammenfassen: Medikamente wirken“, sagt Russell A. Barkley, Ph. D., klinischer Professor für Psychiatrie und Pädiatrie an der Medical University in South Carolina. "Wenn Sie das richtige Medikament finden, können Sie erhebliche Verbesserungen bei Ihren ADHS-Symptomen feststellen."

Das Richtlinien für die klinische Praxis, entwickelt von der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) empfehlen Medikamente als Erstbehandlung für ADHS, unter Berufung auf eine formelle Überprüfung von 78 Studien über die Behandlung von ADHS, die „durchweg die Überlegenheit des Stimulans gegenüber dem Nicht-Medikament unterstützte Behandlung."

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Auch der vielzitierte Multi-Modal MTA Genossenschaftsgruppe Studie, die zu dem Schluss kamen, dass Medikamente in Kombination mit Verhaltenstherapie die optimale Behandlung von ADHS im schulpflichtigen Alter darstellen Kinder räumten ein, dass „eine pharmakologische Intervention bei ADHS wirksamer ist als eine Verhaltensbehandlung allein."

Was ist ein Stimulans gegen ADHS?

Die wichtigsten Neurotransmitter, denen ADHS-Gehirne fehlen, sind Noradrenalin und Dopamin. Die zur Behandlung von ADHS verwendeten Primärmedikamente stimulieren bestimmte Zellen im Gehirn, um mehr dieser defizienten Neurotransmitter zu produzieren - daher die deskriptive Bezeichnung "Stimulanzien".

Die FDA hat in den USA 29 Stimulanzien zur Behandlung von ADHS zugelassen. „Alle 29 sind nur verschiedene Möglichkeiten, nur zwei Moleküle abzugeben: Methylphenidat und Amphetamin. Es gibt nirgendwo Anhaltspunkte dafür, dass ein Molekül von Natur aus besser ist als das andere “, erklärt der vom Vorstand zertifizierte Psychiater Dr. William Dodson.

Die auf Methylphenidat basierenden Stimulanzien umfassen Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, und Adhansia XR. Die Amphetamin-basierten Stimulanzien umfassen Adderall, Vyvanse und Evekeo.

[Wie sicher sind Stimulanzien?]

"Die Rücklaufquoten für Methylphenidat und Amphetamin sind etwa gleich", sagt Dodson. „Wenn Sie sowohl Methylphenidat als auch Amphetamin ausprobieren, erhalten Sie eine robuste Rücklaufquote von etwa 80 bis 85 Prozent. Das bedeutet, dass Sie nicht aufgeben sollten, wenn Sie mit den von Ihnen versuchten Medikamenten keine gute Reaktion erhalten. Probieren Sie die anderen Medikamente aus. “

Die meisten Menschen tun gut mit Methylphenidat oder Amphetamin, aber nicht mit beiden. Dr. Dodson probiert zunächst beide Typen bei jedem Patienten aus, um sicherzustellen, dass der Patient mit ADHS-Medikamenten das bestmögliche Ergebnis erzielt. Er empfiehlt auch lang wirkende Formulierungen von Stimulanzien anstelle von kurz wirkenden. Bei den meisten Patienten müssen die langwirksamen Formulierungen nur eine Tablette pro Tag einnehmen, bieten eine gleichmäßigere und gleichmäßigere Abdeckung über den Tag und lassen allmählich nach.

Was ist die richtige Dosis?

Kein Test kann vorhersagen, mit welcher Medikamentendosis ein Patient den optimalen Nutzen ohne Nebenwirkungen erzielt. Was für deinen Bruder am besten funktioniert, kann für dich unwirksam sein und umgekehrt. Die Dosis jedes Patienten wird durch Ausprobieren bestimmt.

Gentests zur Messung der Allele, die ein Medikament metabolisieren, können die Dosis, die eine Person benötigt, nicht vorhersagen. Viele Kinderärzte sind darauf trainiert, eine bestimmte Anzahl von Milligramm pro Kilogramm Körpermasse eines Patienten zu verschreiben, aber es gibt keine Beweise dafür, dass eine ideale Dosis von ADHS-Medikamenten in irgendeiner Weise mit der Größe, dem Alter, dem Geschlecht, den Skalenwerten oder dem Schweregrad eines Patienten korreliert Beeinträchtigung.

Hier ist was tut Ermittlung der optimalen Dosis eines Patienten oder eines ADHS-Medikaments:

• Individueller Stoffwechsel - Wie Medikamente vom Verdauungstrakt aufgenommen werden. Bei Kindern unter 16 Jahren ändert sich dies ständig. Daher sollte die Dosierung Ihres Kindes einmal jährlich im August unmittelbar vor Schulbeginn angepasst werden.
• Individuelle Neurochemie - Wie effizient die Moleküle eines Medikaments die Blut-Hirn-Schranke vom Blutstrom ins Gehirn passieren.

Nachdenken über ADHS-Medikamente wie du brillen würdest. Eine Person, die ihre Sicht nicht fokussieren kann, muss eine Brille tragen. Personen, die ihre Aufmerksamkeit nicht konzentrieren und ihre Impulse nicht kontrollieren können, benötigen möglicherweise ADHS-Medikamente. Zwei Personen können keine Brille austauschen, da jedes Rezept auf das Individuum und seine besonderen Sehprobleme zugeschnitten ist. Die Vorstellung von hochdosierten Brillen im Vergleich zu niedrigdosierten Brillen ist ziemlich unsinnig. Was wir wollen, ist die richtige Dosis für jedes Individuum, und wenn dieses richtige Rezept erreicht ist, sieht das Individuum mit 20/20 Sehvermögen, praktisch ohne Nebenwirkungen.

[Fünf Regeln für die Behandlung von ADHS bei Kindern mit Stimulanzien]

"ADHS-Medikamente sind mehr als nur für die Schule", sagt Dodson. "Es geht darum, sozial zu sein, mit deiner Familie auszukommen, deine Hausaufgaben zu machen, die Erwartungen bei der Arbeit zu erfüllen, nachts ein Auto zu fahren und in Sicherheit zu sein. Die aktuelle Empfehlung lautet, dass Sie Medikamente überall dort einnehmen, wo ADHS-Störungen vorliegen. “

Was ist die falsche Dosis?

Optimale Dosen variieren enorm von Person zu Person. Der vom zugelassene Dosierungsbereich FDA Für die meisten ADHS-Medikamente ist nur etwa die Hälfte aller Menschen betroffen. Ungefähr 6 bis 8 Prozent der Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen optimieren bei Dosen, die unter den niedrigsten Dosierungsgrößen liegen. Laut Dr. Dodson optimieren bis zu 40 Prozent der Menschen bei höheren Dosen als den von der FDA untersuchten und zugelassenen.

„Ärzte sollten die Dosierung von einem hohen vs. Low-Dose-Perspektive, und konzentrieren Sie sich stattdessen auf die Feineinstellung einer Dosis auf die einzigartige Person. Wenn Sie Vyvanse zum Beispiel in Wasser einlegen oder flüssige Formulierungen wie Quillivant XR verwenden, können Ärzte dies Passen Sie die Dosis so an, dass sie niedriger ist als die niedrigste Dosis, die verabreicht wird, wenn jemand auf eine kleine Menge gut anspricht “, so Dodson sagt.

Wo Dosierung schief geht: Die Patienten erwarten, dass sie sich auf irgendeine Weise stimuliert oder anders fühlen sollten.

Die Regel: Das richtige Molekül in der richtigen Dosis sollte eine Person zu einem normativen Funktionsniveau zurückführen, nicht zu einem künstlich verstärkten Zustand und ohne Nebenwirkungen.

Wenn sich eine Person anders fühlt, ist die Dosis zu hoch oder zu niedrig. "Wenn die Dosis aus ist", sagt Dodson, "neigen hyperaktive Menschen dazu, langsamer zu kriechen; Dies ist im Allgemeinen als "Zombiesyndrom" bekannt. Andere Personen werden mit der falschen Dosis überstimuliert. Dies wird als "Starbucks-Syndrom" bezeichnet. Wenn ein Patient Persönlichkeitsveränderungen erlebt oder sich belebt oder verlangsamt fühlt, ist die Dosis in der Regel zu hoch und muss zu hoch sein verringert. Traditionell wurden Ärzte geschult, um die höchste Dosis zu verabreichen, die eine Person tolerieren konnte. Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass diese „höchste Dosis“ zu hoch ist. Das Optimum sind in der Regel mindestens zwei Dosierungsstärken, die unter dieser Schwelle liegen “, sagt Dodson.

Was ist, wenn Stimulanzien nicht wirken?

Ungefähr 15 Prozent der Kinder und Erwachsenen mit ADHS sprechen auf Stimulanzien nicht an oder tolerieren diese nicht. Für diese Menschen sollten sich Ärzte an die Zweitlinienmedikamente für ADHS wenden: die ADHS-spezifischen Nicht-Stimulanzien Clonidin und Guanfacin. Sie sind Alpha-Agonisten, die ursprünglich zur Behandlung von Bluthochdruck entwickelt wurden, jetzt jedoch zur Behandlung von ADHS zugelassen sind. Sie brauchen länger als Stimulanzien, um Ergebnisse zu erzielen.

Die amerikanische Akademie für Kinder- und Jugendpsychiatrie nennt das ADHS-spezifische nicht stimulierende Mittel Strattera ein Medikament der dritten Wahl Option, da es für Kinder im Grundschulalter mit ADHS mäßig wirksam ist, aber bei Jugendlichen und besonders bei Jugendlichen kaum nachweisbar ist Erwachsene. Stratteras Struktur, Aktionsmodelle, Wirkdauer und Nebenwirkungen ähneln in vielerlei Hinsicht einer Gruppe von Medikamenten für Stimmungsstörungen, die als "selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer" oder SSRI bezeichnet werden. Tatsächlich wurde Strattera zuerst zur Behandlung von Stimmungsschwankungen untersucht Störungen. Wenn es nicht erfolgreich war, wurde es für ADHS versucht. Strattera ist für die Anwendung bei Kindern ab sechs Jahren sowie bei Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS zugelassen. Sicherheit und Wirksamkeit wurden bei Patienten unter sechs Jahren nicht nachgewiesen.

Schließlich gibt es eine alternative Kategorie von Medikamenten, die manchmal zur Behandlung von ADHS verwendet werden. Sie werden im Allgemeinen als "Off-Label" bezeichnet, da sie nicht speziell für die Behandlung von ADHS zugelassen wurden. Dazu gehören Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tricyclische Antidepressiva und Amantadin. Diese Medikamente sind nicht von der FDA für die Behandlung von ADHS zugelassen, aber einige Literaturstellen belegen ihre Wirksamkeit in Fällen, in denen die Erst-, Zweit- und Drittlinienbehandlung fehlgeschlagen ist.

Aktualisierung am 18. September 2019