Verhinderung eines Alkoholrückfalls
Faktoren, die zu einem Alkoholrückfall führen und wie ein Rückfall in das Trinken verhindert werden kann.
Es gibt Hinweise darauf, dass ungefähr 90 Prozent der Alkoholiker in den folgenden 4 Jahren wahrscheinlich mindestens einen Rückfall erleiden Alkoholmissbrauch Behandlung (1). Trotz einiger vielversprechender Hinweise haben keine kontrollierten Studien definitiv eine einzelne oder kombinierte Intervention gezeigt, die einen Rückfall auf ziemlich vorhersehbare Weise verhindert. Daher ist ein Rückfall als zentrales Thema der Alkoholismusbehandlung eine weitere Untersuchung erforderlich.
Ähnliche Rückfallraten für Alkohol, Nikotin und Heroinsucht legen nahe, dass der Rückfallmechanismus für viele Suchtstörungen gemeinsame biochemische, verhaltensbezogene oder kognitive Komponenten aufweist (2,3). Daher kann die Integration von Rückfalldaten für verschiedene Suchtstörungen neue Perspektiven für die Rückfallprävention eröffnen.
Als Determinante für einen Rückfall wurde eine Beeinträchtigung der Kontrolle vorgeschlagen, die jedoch von den Ermittlern unterschiedlich definiert wird. Keller (4) schlug vor, dass eine beeinträchtigte Kontrolle zwei Bedeutungen hat: die Unvorhersehbarkeit der Entscheidung eines Alkoholikers, vom ersten Getränk abzusehen, und die Unfähigkeit, dies zu tun
Hör auf zu trinken einmal angefangen. Andere Ermittler (5, 6, 7, 8) beschränken die Verwendung von "Kontrollstörungen" auf die Unfähigkeit, das Trinken zu beenden, sobald es begonnen hat. Sie schlagen vor, dass ein Getränk nicht zwangsläufig zu unkontrolliertem Trinken führt. Untersuchungen haben gezeigt, dass der Schweregrad der Abhängigkeit die Fähigkeit beeinflusst, nach dem ersten Getränk mit dem Trinken aufzuhören (9, 8, 10).Mehrere Rückfalltheorien verwenden das Konzept des Verlangens. Die Verwendung des Begriffs "Verlangen" in einer Vielzahl von Zusammenhängen hat jedoch zu Verwirrung hinsichtlich seiner Definition geführt. Einige Verhaltensforscher argumentieren, dass der Gedanke des Begehrens kreisförmig und damit bedeutungslos sei, da das Begehren ihrer Ansicht nach nur rückwirkend daran zu erkennen sei, dass das Subjekt getrunken habe (11).
Verlangen nach Alkohol
Sie betonen den physiologischen Drang und betonen die Beziehung zwischen dem Trinkverhalten und den Umweltreizen, die das Verhalten auslösen. Andererseits finden Ludwig und Stark (5) kein Problem mit dem Begriff "Verlangen": Verlangen wird einfach durch die Frage erkannt, ob a Ein Proband, der noch keinen Alkohol getrunken hat, hat ein Bedürfnis danach, so wie man sich vorher über den Hunger eines anderen erkundigen kann isst. Ludwig und Mitarbeiter schlugen vor, dass Alkoholiker eine klassische Konditionierung (Pavlovian) erfahren, indem sie sich extern paaren (z. B. vertrauter Balken) und interne (z. B. negative Stimmungszustände) Reize auf die verstärkenden Wirkungen von Alkohol (5,12,6)
Diese Theorie legt nahe, dass das Verlangen nach Alkohol ein appetitlicher Drang ist, der dem Hunger ähnelt, dessen Intensität variiert und der durch entzugsähnliche Symptome gekennzeichnet ist. Die Symptome werden durch interne und externe Hinweise hervorgerufen, die die Erinnerung an die euphorischen Wirkungen von Alkohol und das Unbehagen von Alkohol hervorrufen Alkohol-Entzug.
Es wurden physiologische Reaktionen auf Alkoholhinweise beschrieben. Untersuchungen haben beispielsweise gezeigt, dass Alkoholexposition ohne Konsum eine erhöhte Speichelreaktion bei Alkoholikern stimulieren kann (13). In ähnlicher Weise korrelierten die Hautleitfähigkeitswerte und das selbst berichtete Verlangen nach Alkohol bei alkoholkranken Probanden aufgrund von Alkoholreizen (14). Die Beziehung war am stärksten für diejenigen, die am stärksten abhängig waren. Alkoholiker zeigten nach dem Konsum eines Placebo-Bieres eine signifikant höhere und schnellere Reaktion auf Insulin und Glukose als Nichtalkoholiker (15).
Mehrere Modelle zur Vorbeugung von Rückfällen beinhalten das Konzept der Selbstwirksamkeit (16), wonach die Erwartungen eines Einzelnen an seine Fähigkeit, mit einer Situation umzugehen, das Ergebnis beeinflussen. Nach Marlatt und Kollegen (17,18,3) erfolgt der Übergang vom Initialgetränk nach der Abstinenz (Zeitraffer) bis zu übermäßigem Alkoholkonsum (Rückfall) wird durch die Wahrnehmung und Reaktion des Einzelnen auf den ersten Alkoholkonsum beeinflusst trinken.
Situationen mit hohem Risiko
Diese Forscher formulierten eine kognitive Verhaltensanalyse des Rückfalls und stellten fest, dass der Rückfall durch das Zusammenspiel von konditioniertem Hochrisiko beeinflusst wird Umweltsituationen, Fähigkeiten zum Umgang mit Hochrisikosituationen, Grad der wahrgenommenen persönlichen Kontrolle (Selbstwirksamkeit) und die erwarteten positiven Auswirkungen von Alkohol.
Eine Analyse von 48 Episoden ergab, dass die meisten Rückfälle mit drei Situationen mit hohem Risiko verbunden waren: (1) Frustration und Wut, (2) sozialer Druck und (3) zwischenmenschliche Versuchung (17). Cooney und Mitarbeiter (19) unterstützten dieses Modell, indem sie zeigten, dass bei Alkoholikern die Exposition gegenüber Alkoholreizen von einem verringerten Vertrauen in die Fähigkeit, dem Trinken zu widerstehen, gefolgt wurde.
Marlatt und Gordon (3,20) argumentieren, dass ein Alkoholiker eine aktive Rolle bei der Änderung des Trinkverhaltens übernehmen muss. Marlatt rät dem Einzelnen, drei grundlegende Ziele zu erreichen: Änderung des Lebensstils, um die Fähigkeit zu verbessern, mit Stress und Situationen mit hohem Risiko umzugehen (Steigerung der Selbstwirksamkeit); interne und externe Hinweise, die als Rückfall-Warnsignale dienen, identifizieren und angemessen darauf reagieren; und Selbstkontrollstrategien einführen, um das Risiko eines Rückfalls in jeder Situation zu verringern.
Rankin und Kollegen (21) testeten die Wirksamkeit der Queue-Exposition beim Löschen von Verlangen bei Alkoholikern. Die Ermittler gaben stark abhängigen alkoholabhängigen Probanden eine Grunddosis Alkohol, die nachweislich Heißhunger hervorruft (22). Freiwillige wurden aufgefordert, weiteren Alkohol abzulehnen; Ihr Verlangen nach mehr Alkohol ließ mit jeder Sitzung nach.
Skills-Training Intervention
Nach sechs Sitzungen verschwand der Priming-Effekt fast vollständig. Freiwillige, die an einer imaginären Cue-Exposition teilgenommen hatten, hatten nicht das gleiche Ergebnis. Diese Behandlung wurde in einer kontrollierten stationären Umgebung durchgeführt; Die Langzeitwirksamkeit der Cue-Exposition zur Verringerung des Verlangens nach Entlassung muss noch nachgewiesen werden.
Chaney und Mitarbeiter (23) untersuchten die Wirksamkeit einer Intervention zur Qualifizierung Alkoholikern helfen Rückfallrisiko bewältigen. Die Alkoholiker lernten Fähigkeiten zur Problemlösung und übten alternative Verhaltensweisen für bestimmte Situationen mit hohem Risiko. Die Forscher schlugen vor, dass Kompetenztraining ein nützlicher Bestandteil eines multimodalen Verhaltensansatzes zur Vorbeugung von Rückfällen sein könnte.
Ein Rückfall-Präventionsmodell für Alkoholiker (24) unterstreicht eine Strategie, die jedem Einzelnen hilft, ein Profil des vergangenen Trinkverhaltens und der aktuellen Erwartungen an Hochrisikosituationen zu entwickeln. Das Therapie für Alkoholismus Fördert die Anwendung von Bewältigungsstrategien und Verhaltensänderungen, indem der Patient an leistungsbasierten Hausaufgaben in Bezug auf Situationen mit hohem Risiko beteiligt wird.
Vorläufige Ergebnisdaten ergaben eine Abnahme der Anzahl der pro Tag konsumierten Getränke sowie der Trinktage pro Woche. Siebenundvierzig Prozent der Klienten gaben an, während der 3-monatigen Nachbeobachtungszeit insgesamt abstinent zu sein, und 29 Prozent gaben an, während der gesamten 6-monatigen Nachbeobachtungszeit insgesamt abstinent zu sein (25).
Vermindertes Serotonin und Verlangen nach Alkohol
wird als Zusatz verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Nüchternheit zu erhöhen. Obwohl die Compliance der Patienten problematisch ist, konnte durch die Disulfiram-Therapie die Häufigkeit des Alkoholkonsums erfolgreich verringert werden Alkoholabhängige wer konnte nicht abstinent bleiben (26). Eine Studie zur überwachten Verabreichung von Disulfiram (27) ergab bei 60 Prozent der behandelten Patienten signifikante Nüchternheitsperioden von bis zu 12 Monaten.
Vorläufige neurochemische Studien haben gezeigt, dass ein verringerter Serotoninspiegel im Gehirn den Appetit auf Alkohol beeinflussen kann. Alkoholpräferierende Ratten weisen in verschiedenen Regionen des Gehirns niedrigere Serotoninspiegel auf (28). Zusätzlich reduzieren Medikamente, die die Serotoninaktivität im Gehirn erhöhen, den Alkoholkonsum bei Nagetieren (29, 30).
In vier Studien wurde die Wirkung von Serotoninblockern - Zimelidin, Citalopram, und Fluoxetin zum Alkoholkonsum beim Menschen, jeweils mit doppelblindem, placebokontrolliertem Design (31,32,30,33). Diese Mittel führten zu einer Abnahme des Alkoholkonsums und in einigen Fällen zu einer signifikanten Zunahme der Anzahl der Abstinenztage. Diese Effekte wurden jedoch bei kleinen Proben festgestellt und waren von kurzer Dauer. Kontrollierte Studien in größeren abhängigen Populationen sind erforderlich, bevor Serotoninblocker Hoffnung als mögliche Ergänzung zur Rückfallprävention bieten können.
Sowohl in der pharmakologischen als auch in der Verhaltenspräventionsstrategie ist es wichtig, den Schweregrad der Alkoholabhängigkeit als kritischen Faktor zu berücksichtigen (9, 10, 20).
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Verweise
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