Pädiatrische ECT-Elektrokrampftherapie bei Jugendlichen und Kindern

Die jüngste Anwendung der Elektrokrampftherapie (ECT) bei Jugendlichen und Kindern spiegelt eine größere Toleranz gegenüber biologischen Herangehensweisen an die Probleme der Jugend wider.

Auf einer Konferenz des Child & Adolescent Depression Research Consortium 1994 berichteten Reporter aus fünf akademischen Kreisen Die Zentren haben 94 bereits beschriebenen Fällen (Schneekloth ua) eine Erfahrung mit 62 jugendlichen Patienten hinzugefügt 1993; Moise und Petrides 1996). Jugendliche mit schweren depressiven Syndromen, manischem Delir, Katatonie und akuten Wahnpsychosen wurden erfolgreich behandelt, in der Regel nachdem andere Behandlungen fehlgeschlagen waren. Die Wirksamkeit und Sicherheit von ECT waren beeindruckend, und die Teilnehmer kamen zu dem Schluss, dass es sinnvoll ist, darüber nachzudenken Diese Therapie bei Jugendlichen in Fällen, in denen der Zustand des Jugendlichen die Kriterien für eine ECT in der EU erfüllt Erwachsene.

Über die Anwendung von ECT bei präpubertären Kindern ist weniger bekannt. Die wenigen Berichte, die existieren, waren im Allgemeinen günstig (Black und Kollegen; Carr und Mitarbeiter; Cizadlo und Wheaton; Clardy und Rumpf; Gurevitz und Helme; Guttmacher und Cretella; Powell und Kollegen).

Der jüngste Fallbericht beschreibt RM, 8-1 / 2, die mit einer einmonatigen Geschichte von persistenten präsentiert schlechte Laune, Tränen, selbstironische Äußerungen, sozialer Rückzug und Unentschlossenheit (Cizadlo und Wheaton). Sie flüsterte und antwortete nur mit Aufforderung. RM war psychomotorisch behindert und benötigte Unterstützung beim Essen und Toilettengang. Sie verschlechterte sich weiter mit selbstverletzendem Verhalten, weigerte sich zu essen und musste nasogastrisch gefüttert werden. Sie war häufig stumm, zeigte brettartige Steifheit, war bettlägerig, enuretisch, mit Negativismus vom Typ Gegenhalten. Behandlung mit Paroxetin (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-und für eine kurze Zeit, Haloperidol (Haldol) und Lorazepam (Ativan)-war jeder erfolglos.

Ein Versuch mit ECT führte zunächst zu einem verstärkten Bewusstsein für ihre Umgebung und zur Zusammenarbeit mit alltäglichen Aktivitäten. Das NG-Röhrchen wurde nach der 11. Behandlung herausgezogen. Sie erhielt acht zusätzliche Behandlungen und wurde dann aufrechterhalten Fluoxetin (Prozac). Sie wurde drei Wochen nach dem letzten ECT zu sich nach Hause entlassen und schnell wieder in ihre öffentliche Schule integriert.

Wäre ihr Zustand in Großbritannien aufgetreten, hätte man ihn möglicherweise als pervasives Ablehnungssyndrom bezeichnen können. Lask und Kollegen beschrieben vier Kinder als "... potenziell lebensbedrohlich, was sich in einer tiefgreifenden und allgegenwärtigen Weigerung äußert, zu essen, zu trinken, zu gehen, zu reden oder für sie zu sorgen sich in irgendeiner Weise über einen Zeitraum von mehreren Monaten. "Die Autoren sehen das Syndrom als Folge eines psychischen Traumas, das mit einer Individual- und Familienpsychotherapie behandelt werden soll. In einem Fallbericht beschreiben Graham und Foreman diesen Zustand bei der 8-jährigen Clare. Zwei Monate vor der Aufnahme litt sie an einer Virusinfektion und einige Wochen später hörte sie allmählich auf zu essen und Trinken, wurde zurückgezogen und stumm, klagte über Muskelschwäche, wurde inkontinent und unfähig zu gehen. Bei der Einlieferung ins Krankenhaus wurde eine Diagnose des Pervasive Refusal-Syndroms gestellt. Das Kind wurde mehr als ein Jahr lang psychotherapeutisch und familientherapeutisch behandelt, wonach es wieder in seine Familie entlassen wurde.

Sowohl RM als auch Clare erfüllen die gegenwärtigen Kriterien für eine Katatonie (Taylor; Bush und Mitarbeiter). Der Erfolg der ECT bei RM wurde gelobt (Fink und Carlson), das Versäumnis, Clare wegen Katatonie entweder mit Benzodiazepinen oder ECT zu behandeln, wurde kritisiert (Fink und Klein).

Die Bedeutung der Unterscheidung zwischen Katatonie und Pervasive Refusal-Syndrom liegt in den Behandlungsoptionen. Wenn das allgegenwärtige Ablehnungssyndrom als eigenwillig angesehen wird, ist das Ergebnis eines psychischen Traumas zu sein behandelt durch Einzel-und Familienpsychotherapie, dann kann die komplexe und eingeschränkte Genesung in Clare beschrieben werden Ergebnis. Wenn andererseits das Syndrom als Beispiel für eine Katatonie angesehen wird, dann sind die Optionen für Beruhigungsmittel (Amobarbital, oder Lorazepam) zur Verfügung stehen und wenn diese fehlschlagen, hat die Inanspruchnahme von ECT eine gute Prognose (Cizadlo und Wheaton).

Ob ECT bei Erwachsenen oder Jugendlichen angewendet wird, das Risiko ist das gleiche. Die Hauptüberlegung ist die Menge an elektrischer Energie, die benötigt wird, um eine wirksame Behandlung auszulösen. Die Anfallsschwellen sind im Kindesalter niedriger als bei Erwachsenen und älteren Menschen. Die Verwendung von Energien auf Erwachsenenebene kann zu längeren Anfällen führen (Guttmacher und Cretella), aber solche Ereignisse können durch Verwendung der niedrigsten verfügbaren Energien minimiert werden. Überwachung der Dauer und Qualität der EEG-Anfälle; und Unterbrechen eines längeren Anfalls durch wirksame Dosen von Diazepam. Es gibt keinen Grund, auf der Grundlage der bekannten Physiologie und der veröffentlichten Erfahrung andere unerwünschte Ereignisse bei präpubertären Kindern im Rahmen der EZT anzunehmen.

Die Hauptsorge ist, dass Medikamente oder ECT das Wachstum und die Reifung des Gehirns stören und die normale Entwicklung hemmen können. Die Pathologie, die zu abnormalen Verhaltensweisen führte, kann jedoch auch weitreichende Auswirkungen auf das Lernen und die Reifung haben. Wyatt untersuchte den Einfluss von Neuroleptika auf den natürlichen Verlauf der Schizophrenie. Er kam zu dem Schluss, dass eine frühzeitige Intervention die Wahrscheinlichkeit eines verbesserten lebenslangen Verlaufs erhöht und das Bewusstsein widerspiegelt, dass dieser chronischer ist und schwächende Formen von Schizophrenie, die als einfach, hebephren oder nuklear definiert wurden, wurden seltener, als wirksame Behandlungen waren eingeführt. Wyatt kam zu dem Schluss, dass einige Patienten mit einer schädlichen Restmenge zurückbleiben, wenn eine Psychose ungehindert verlaufen darf. Während Psychose zweifellos demoralisierend und stigmatisierend ist, kann sie auch biologisch toxisch sein. Er schlug auch vor, dass "verlängerte oder wiederholte Psychosen biochemische Veränderungen, grobe pathologische oder mikroskopische Narben hinterlassen könnten, und Veränderungen der neuronalen Verbindungen unter Berufung auf Daten aus der Pneumoenzephalographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie Studien. Wyatt drängt unsere Besorgnis, dass die rasche Lösung einer akuten Psychose unerlässlich sein könnte, um eine langfristige Verschlechterung zu verhindern.

Was sind die lebenslangen Verhaltenseffekte einer unbehandelten Kindheitsstörung? Es erscheint unklug zu argumentieren, dass alle Störungen im Kindesalter psychischen Ursprungs sind und dass nur psychologische Behandlungen sicher und wirksam sein können. Bis nachweislich unerwünschte Folgen festgestellt wurden, sollten wir nicht den möglichen Nutzen biologischer Behandlungen für Kinder in Abrede stellen, da diese Behandlungen die Gehirnfunktionen beeinträchtigen. Sie tun es sicherlich, aber die wahrscheinliche Linderung der Störung ist eine ausreichende Grundlage für ihre Verabreichung. (Gesetze in Kalifornien, Colorado, Tennessee und Texas verbieten die Verwendung von ECT bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 12 bis 16 Jahren.)

Möglicherweise ist es an der Zeit, die Einstellungen von Kinderpsychiatern zu Störungen im Kindesalter zu überprüfen. Eine liberalere Haltung gegenüber der biologischen Behandlung von pädiatrischen psychiatrischen Störungen wird durch diese jüngsten Erfahrungen gefördert. Es ist sinnvoll, ECT bei Jugendlichen anzuwenden, bei denen die Indikationen dieselben sind wie bei Erwachsenen. Der Einsatz von ECT bei präpubertären Kindern ist jedoch weiterhin problematisch. Weitere Fallmaterialien und prospektive Studien sollen gefördert werden.

Referenzen für den oben genannten Artikel

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