Probleme mit dem Erkrankungsalter und dem Geschlecht bei bipolaren Störungen

Wie früh in der Kindheit können die ersten bipolaren Symptome auftreten? Und die Auswirkungen der bipolaren Störung auf Mädchen und Frauen.

Es wird zunehmend erkannt, dass die bipolare Störung häufig in der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter auftritt. Erste affektive Symptome treten im frühen Teenageralter und sogar vor der Pubertät auf. Das Interesse an affektiven Symptomen und Verhaltenssymptomen im Kindes- und Jugendalter, die dem ersten Auftreten einer eindeutig diagnostizierbaren bipolaren Störung vorausgehen, wächst mit geringem Konsens. Es gibt eine signifikante Zeitverzögerung zwischen dem Ausbruch der Krankheit und der ersten Behandlung. Dies kann das Risiko einer erhöhten Morbidität für Patienten mit sich bringen, einschließlich der Auswirkungen auf Persönlichkeit, Schule, Arbeit und soziale Funktionen. In der Literatur zu Schizophrenie gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass diese Verzögerung ein schlechteres Ansprechen auf die Behandlung vorhersagt. Obwohl es keine eindeutigen Beweise für diese bipolare Störung gibt, sollte dieses Problem berücksichtigt werden.

Der frühe Beginn wird oft als vor dem 25. Lebensjahr auftretend definiert. Je jünger das Alter des Auftretens einer bipolaren Störung ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine signifikante Familienanamnese der Erkrankung vorliegt. Die früh einsetzende bipolare Störung beginnt am häufigsten mit einer Depression und es kann vor der ersten Hypomanie viele Episoden einer Depression geben. Depressionen mit psychotischen Merkmalen können ein Prädiktor für zukünftige bipolare Störungen in der Frühgruppe sein. Akiskal (1995) hat argumentiert, dass eine syndromale Dysthymie mit ihrem Auftreten in der Kindheit, insbesondere bei Vorliegen einer bipolaren Störung in der Familienanamnese, eine bipolare Störung ankündigen könnte. Schnelles Radfahren, gemischte Zustände und psychotische Merkmale treten bei Bedingungen mit frühem Beginn häufiger auf. Das Vorliegen eines früh einsetzenden Drogenmissbrauchs sollte den Verdacht auf eine bipolare Störung aufkommen lassen. Eine früh einsetzende bipolare Störung ist häufiger mit dem Ansprechen auf assoziiert Divalproex und ein relatives Versagen der Reaktion auf Lithium Nicht nur, weil in dieser Gruppe schnelles Radfahren, Mischzustände und Substanzkonsum üblich sind, sondern auch, weil Jugendliche und junge Erwachsene weniger tolerant gegenüber den Nebenwirkungen von Lithium sind.

Geschlechtsspezifische Probleme im Zusammenhang mit bipolaren Störungen

Das weibliche Geschlecht wird häufiger mit einer schnellen bipolaren Störung des Fahrradverkehrs (Calabrese et al., 1995) mit oder ohne Schilddrüse in Verbindung gebracht Funktionsstörung, perimenopausale Verschlimmerung der Erkrankung, Risiko einer postpartalen Exazerbation und Diagnose als Borderline Persönlichkeitsstörung (vor allem bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen), wenn tatsächlich einige dieser Präsentationen durch schnelle erklärt werden könnten Radfahren bipolare Störung. Biphasische Stimmungsstörungen werden zunehmend bei Personen mit Borderline-Persönlichkeit als häufiger erkannt Funktionieren und es ist sinnvoll, eine eindeutig festgestellte zweiphasige Stimmungsstörung auch in Gegenwart einer Persönlichkeit zu behandeln Funktionsstörung. Postpartale psychotische und schwerwiegende Stimmungsstörungen können durchaus Teil eines bipolaren Spektrums sein. Es gibt auch zunehmend Hinweise darauf, dass die Pharmokokinetik vieler Psychopharmaka, einschließlich Stimmungsstabilisatoren, während der Schwangerschaft, nach der Geburt und sogar während der Menstruation verändert ist. Bipolare Störungen als Folge von zugrunde liegenden medizinischen oder neurologischen Erkrankungen sind mit der Erkrankung älterer Menschen verbunden (Evans et al., 1995).

Über den Autor: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC, ist außerordentlicher Professor, Leiter der Abteilung für Kinder und Jugendliche Psychiatrie und Direktor, Mood Disorders Group, Klinik für Psychiatrie, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia.

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Quellen

Akiskal HS. Entwicklungswege zur Bipolarität: Sind Depressionen bei Jugendlichen prä-bipolar? J bin Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Ein Medikationsalgorithmus zur Behandlung des bipolaren Rapid Cycling? J Klinische Psychiatrie. 1995. 56 (Suppl 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Amish-Studie 1: Affektive Störungen bei den Amish, 1976-1980. Bin J Psychiatrie. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Sekundärwahn: Diagnose und Behandlung. J Klinische Psychiatrie. 1995. 56 (Suppl 3): 31 & ndash; 37.

Strober M, Carlson C. Bipolare Krankheit bei Jugendlichen mit Major Depression. Klinische, genetische und psychopharmakologische Prädiktoren in einer drei- bis vierjährigen prospektiven Nachuntersuchung. Arch Gen Psychiatrie. 1982. 39: 549-555.

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